晨雨刚过，西关老街的骑楼底下，水磨石地砖沁着一层潮润润的水汽，泛着幽暗的光。清晨的五味堂里，玉竹正用艾绒细细地擦拭着那套传承久远的紫铜针灸人像，铜身在晨光下泛着温润的暗金色。墨菊在后院翻晒着陈皮，新会老陈皮特有的醇香混合着药柜里飘出的草木清气，在微凉的空气里缓缓流淌。

“是天地运行的大气候，中医叫‘五运六气’。”抬手将方子递给玉竹去抓药，自己从诊台抽屉里取出一本蓝布面册子，纸页已泛黄，“这不是迷信，是古人观察天文、地理、气候、物候几千年，总结出来的一套规律。简单说，就是天时变化对身体的影响。”

黄老师这时也夹着本笔记进来了，闻言眼睛一亮：“赵老师，您上次提过一嘴，我回去查了《内经》，看得云山雾罩。正好请教，这2026年，到底是个什么‘气运’？”

走到台前翻开册子，里面用工楷细细画着些表格和图示。坐下缓声道：“论五运六气，先得从干支说起。2026是农历丙午年。丙辛化水，所以岁运，也就是统管全年气候的‘大运’，是水运。丙是阳干，阳为太过，阴为不及。所以，2026是水运太过之年。”

“水运太过……”黄老师推了推眼镜，在笔记本上记录着，“水主寒。那是不是说，全年都会特别冷？”

“是寒气流行，但没那么简单。”拿支笔指着图表，“岁运是总纲，好比一年的底色。但一年分五季，每季73天多，各有‘客运’主事；又分六气，每气60天多，各有‘客气’加临。主运、主气是年年不变的常规，客运、客气是每年的变数。两者叠加，才是一年真实的气候画卷。”

喝了口茶，继续道：“2026年，岁运是水运太过，这是基调，意味着全年寒水之气偏盛。水在五脏对应肾与膀胱，在六气对应寒。所以全年来看，肾系、膀胱相关的毛病，以及因寒而起的病症，会比较多见。而且，水克火，火对应心。所以《内经》说‘岁水太过，寒气流行，邪害心火’，要特别留意心脑血管、精神情志方面的问题，容易出现心慌、烦躁、失眠，甚至心痛。”

陈嫂听得紧张：“哎哟，炳叔心脏也不太好……”

“这只是大趋势，具体要看时段。”微笑安抚道，手指在图表上移动，“再看司天、在泉之气。这是看上下半年的总气候。地支午，对应少阴君火司天，主管上半年；与之相对，阳明燥金在泉，主管下半年。”

“司天是君火，在泉是燥金……”黄老师沉吟，“火与金，一热一凉……”

“正是。”转身点点头，“上半年，少阴君火当令，气候会偏热。但别忘岁运是寒水，水能克火。所以这‘热’是打了折扣的，不会像纯火司天那年那么酷热，可能是温热中带着凉意，或者热一阵、凉一阵。下半年，阳明燥金当令，气候会偏凉、偏燥。再加上岁运寒水，下半年，尤其是冬天，会特别寒冷干燥。”

炳叔喝了口热水，感觉喉咙舒服些，问道：“赵老师，那咱们广州2026年，是冷还是热啊？”

“问得好，五运六气描述的是中原地区，乃至北半球的普遍规律。我们岭南，特别是珠江三角洲，濒海潮湿，又有南岭阻隔，气候自有特点。但大趋势是一致的——上半年偏温热多雨，下半年转凉燥，冬季寒冷。而且，寒热交替、气候反复的情况会比较明显。”

翻开册子另一页，上面按节气标注着密密麻麻的小字。“我们分阶段细看，就清楚了。”

第一阶段：大寒到春分（2026.1.20 - 3.20）

“这叫初之气。主气是厥阴风木，本该是春风送暖，万物生发。但客气是太阳寒水，寒水加临，春行冬令。所以《内经》说‘寒乃始，蛰复藏，水乃冰，霜复降’。倒春寒会很明显，甚至可能比真正的冬天还冷。阳气被寒气郁闭在内，容易形成‘寒包火’的体质——外面怕冷，里面却可能有郁热，嗓子痛、便秘、心烦。关节也容易因寒凝而疼痛。”

看向炳叔：“你这病根，一部分就会在后面这‘倒春寒’上出问题。药要按时吃，更重要的是‘春捂’，衣服慢点减，尤其护住颈背、腰腹、脚踝。饮食上，适当吃些生姜、紫苏叶、葱白散散寒，但如果有喉咙痛、大便干，就不能一味温补，可泡点金银花、薄荷代茶，清解内热。”

第二阶段：春分到小满（2026.3.20 - 5.21）

“二之气。主气少阴君火，客气厥阴风木，风助火势，气候明显转暖，春意盎然。但客气风木，变化也快，偶尔还有寒流。”踱步缓行继续道，“这时节，人体阳气外发，容易感受风热邪气。多见眼睛红赤、干涩，小便黄赤、淋沥不畅，或者头面发热、口干。养生要点是疏风清热，饮食清淡，多吃些荠菜、菠菜、芹菜、桑叶芽这类清肝明目的春菜。可以喝点菊花枸杞茶。情绪上要舒畅，别动不动就‘上火’。”

第三阶段：小满到大暑（2026.5.21 - 7.22）

“三之气。主气少阳相火，客气少阴君火，两火叠加，正是全年最热的时候。《内经》说‘大火行，庶类蕃鲜’。但司天少阴君火与岁运寒水相争，又可能突然来场暴雨降温，出现‘乍寒’。”语气加重，“这种剧烈寒热交替，对心脑血管是极大考验。容易引发心慌、胸闷、心痛、头晕，甚至‘热中风’。也容易出现寒热往来的感冒、咳嗽气喘。这段时间，有高血压、心脏病史的朋友要特别当心，避免暴晒、暴怒、过劳。饮食可适当苦味泻心火，如苦瓜、莲子心茶，但不宜过度，以免损伤心阳。保持环境通风凉爽，汗出及时擦干，勿贪凉直吹冷风。”

第四阶段：大暑到秋分（2026.7.22 - 9.22）

“四之气。主客气都是太阴湿土，湿气最重。又值长夏，暑热未退，湿热交织。《内经》说‘溽暑至，大雨时行’。会又热又闷，雨水多，东西容易发霉。这种气候，最容易伤脾胃。多见恶心、腹胀、腹泻、食欲不振、身体困重、关节酸楚。也容易出现黄疸、水肿、湿疹等湿邪为患的毛病。养生重在健脾祛湿。饮食忌生冷、油腻、甜食。多吃冬瓜、薏米、赤小豆、白扁豆。可以常用藿香、佩兰、陈皮泡水或煮汤。居住环境注意除湿通风，被褥常晒。”

第五阶段：秋分到小雪（2026.9.22 - 11.22）

“五之气。主气阳明燥金，本该秋高气爽。但客气是少阳相火，火来克金，气候反常。《内经》说‘暑反至，阳乃化’。秋天了，反而又热起来，像回到夏天，所谓‘秋老虎’可能比较厉害。这种应凉反热，最容易导致温病、时行感冒（流行性感冒）。也容易耗伤人体津液，出现口干、鼻干、皮肤干、大便干。养生要清热润燥。多喝温水，吃些梨、银耳、百合、藕、蜂蜜。但清热不可过用寒凉，以免伤了脾胃阳气。作息要规律，避免熬夜，熬夜最伤阴液。”

第六阶段：小雪到大寒（2026.11.22 - 2027.1.20）

“终之气。主气太阳寒水，客气阳明燥金。在泉燥金主事，岁运寒水加临，又寒又燥，冬天会是个‘干冷’的寒冬。但上一阶段（五之气）的余火，被外面的寒燥之气一逼，郁在里面出不来，就容易形成典型的‘寒包火’——外面怕冷，里面却肺热、咳嗽、甚至流鼻血。也容易皮肤干燥瘙痒，或邪气深入，导致胁肋、少腹冷痛。养生要外御寒，内润燥。穿衣保暖尤其护住头颈、腰腹、脚。室内可用加湿器。饮食可适当温补，如羊肉、核桃、桂圆，但搭配些白萝卜、白菜以防燥热。也可用梨、川贝、冰糖炖汤润肺。多晒太阳，适量运动，鼓舞阳气。”

一番话说完，诊室里静了片刻。炳叔的咳嗽似乎也轻了些，他喃喃道：“原来一年天气，还有这么多门道……听您这么一说，我这咳嗽，是不是也得看时候吃药？”

“正是‘因时制宜’，同样是咳嗽，春天‘寒包火’的咳，和秋天‘燥热’的咳，治法用药截然不同。五运六气，就是教我们看天吃饭、看天养生。它给出的是一张‘气候趋势图’和‘疾病预警图’，让我们提前有个准备，在相应的时节，重点养护相应的脏腑，预防易发的疾病。”

黄老师飞快地记着笔记，抬头问：“赵老师，那针对2026年这种水运太过、上热下寒、寒热交织的特点，全年养生有没有个总纲？”

“有。”翻开《内经》的一页，指着一段话，“《素问》里给了2026丙午年的药食调养原则：‘其化上咸寒，中咸热，下酸温，药食宜也。’”

解释道：“‘上咸寒’，指上半年少阴君火司天，气候偏热，饮食药物可适当用味咸性寒的，比如海带、紫菜、牡蛎、西瓜皮、芦根。咸能入肾，寒能清热，但不宜过，以免伤阳。

‘中咸热’，指全年岁运水寒太过，易伤肾、心。尤其是冬季，可适当用味咸性温的，比如海虾、羊肉、韭菜、葱、姜、花椒。咸入肾，温能散寒，补肾助阳。

‘下酸温’，指下半年阳明燥金在泉，气候凉燥，金气盛可能克肝木。可适当用味酸性温的，比如山楂、醋、木瓜、乌梅、山茱萸。酸能入肝养阴，温能御凉。

但这只是大原则，具体到个人，一定要辨体质、辨当时气候、辨症状，不可照搬。比如你本身是湿热体质，夏天还拼命吃温补的，那就火上浇油了。”

陈嫂听得入神，又问：“赵老师，那像我们平常人家，最简单该注意啥？”

喝口茶想了想，伸出三根手指：“第一，起居有常，睡好觉。今年寒水克心火，心藏神，睡眠是养心神最好的药。尤其要睡‘子午觉’（晚上11点前，中午小憩）。第二，情绪平稳，少折腾。水运太过，人容易情绪低落、恐惧或烦躁。多晒太阳，适度运动，找点喜欢的事情做，别自己钻牛角尖。第三，饮食清淡，辨寒热。记住今年气候‘寒热不定’，吃东西也要灵活。感觉燥热了，就吃点清润的；觉得湿重了，就吃点利湿的；受凉了，就喝碗姜汤。最忌一味清热或盲目进补。”

看了看炳叔的脸色，又道：“像炳叔这次，就是没注意‘保暖’，内热又吃了燥热的补品，外寒一束，就发起来了。以后记住，养生如穿衣，冷暖自知，贵在平衡。”

炳叔连连点头。药已抓好，陈嫂付了诊金，扶着丈夫慢慢离去。

黄老师合上笔记本，感慨道：“真是大道至简。这五运六气，看似复杂，核心还是教人顺应天地节奏，调和自身阴阳。观天之道，执天之行。”

中医学历数千年而薪火不熄，非独经验之积叠，实以《黄帝内经》《伤寒论》等经典为“根柢”——《汉书·艺文志》谓“医经者，原人血脉、经络、骨髓、阴阳、表里，以起百病之本、死生之分”，其核心乃循“源于经典-实证落地-范式革新”之径，将《素问·六节藏象论》“天度气数”之时空节律、《灵枢·天年》“先天之精”之禀赋差异、《伤寒论》“辨证论治”之疾病演变，提炼重构为可临床实操的古中医医算体系——《天医方术》。其建构逻辑有二：

一者深研《黄帝内经》五运六气之旨，依“天人相应”为可操作的时空诊疗维度，如《素问·五常政大论》“必先岁气，无伐天和”，据当年气运可预判疫病高发类属；

二者贯通伤寒钤法辨证思维，“钤者，准则也”，搭起“辨病-辨证-辨机”之临床闭环，直探病症本质。终成“时空-人体-环境”三维诊疗框架：天算五运六气（主时空气化对疾病之影响）、人算伤寒钤法（辨个体体质与病症之契合）、地算九宫八风（察环境方位对治疗之干预）。其关键突破，在破传统“经验辨证”之模糊，升华为“天地人三算协同”之精准范式，使《素问·至真要大论》“谨守病机，各司其属”从理论转为量化施策，临床用药、取穴、调理皆有经典可依、数据可凭。

一、天算建模·五运六气动态推演

《天医方术》之学，根于经典，核心恪守《素问·天元纪大论》《素问·六微旨大论》所载五运六气主客加临之理——“主气为常，客气为变，常变相参，是为主客加临”，据此构建干支纪时疾病定位体系，基层医者亦可按图索骥。门诊临证，无需繁冗仪器，唯据患者发病当日干支，即可完成三重核心判定，皆有经典可溯：

其一，精准定病位，如干支属“木”，《素问·阴阳应象大论》“肝属木，在体为筋，开窍于目”，故病位多涉肝胆经络；

其二，明辨病性寒热虚实，如逢“火运”之日发病，《素问·气交变大论》“火太过，炎暑流行，金肺受邪”，病性多偏热证；

其三，界定三阴三阳证型，直契《伤寒论》辨证纲领，为选方用药立据。同时可推演病邪时空属性，如《素问·四气调神大论》“春三月，此谓发陈，天地俱生，万物以荣”，春季发病多为风邪，夏季则多暑湿，皆合六气主时之训。若叠加就诊地经纬度，可辨“天符”“岁会”“太乙天符”等特殊运气格局——《素问·六微旨大论》“天符为执法，岁会为行令，太乙天符为贵人”，结合运气胜负郁发规律与临床评分细则，可量化气候异常对疾病之影响权重。

二、人算建模·命理与病机的深度耦合

该体系核心临床逻辑，深植仲景伤寒钤法，将“个体化辨证”落地为“先天禀赋+发病时序”双纲，实操极易。首辨先天禀赋：问患者出生时辰，据《灵枢·营卫生会》“夜半为阴陇，夜半后而为阴衰，平旦阴尽而阳受气矣”，推演脏腑五行旺衰，如寅时出生者，木气偏旺，《素问·五脏生成》“肝受血而能视，足受血而能步”，易患肝系疾病，此为先天体质之基；再察发病时刻六气盛衰，如辰时发病，《灵枢·经脉》“胃经，辰时气血注于胃”，多为胃经气机不畅，此为当下气机紊乱之标。二者相合，可为患者构建“气质-体质双模型”，辨证用药契合个体，合《素问·标本病传论》“标本相得，邪气乃服”之旨。同时，重构伤寒钤法框架：以三阴三阳干支分证为底，循“上局定病位、下局定病性”之准则，整合“辨病明本、辨证察标、辨机探因”之三辨思路，成“标本兼顾”之诊疗路径。

三、地算建模·九宫八风的时空拓扑

中医“天人相应”之旨，非空谈也，《素问·宝命全形论》“人以天地之气生，四时之法成”，该体系将环境因素落地为临床诊疗关键变量，借洛书九宫理论落地实操——《尚书·洪范》“天乃赐禹洪范九畴，彝伦攸叙”，九宫即源于此，对应方位、五行、气场之理。门诊临证，将患者就诊方位映射洛书九宫，合《素问·脉要精微论》“冬至四十五日，阳气微上，阴气微下；夏至四十五日，阴气微上，阳气微下”之节气规律，可辨环境气场对治疗之干预。在此基础上，整合干支历法（节气，合《素问·四气调神大论》）、地理坐标（地域，合《素问·异法方宜论》）、气候要素及患者脉象舌象（个体，合《素问·脉要精微论》），建“时间-空间-病机”三维模型，综合研判后用药，疗效倍增，使“因地制宜”从经典训诂转为临床实据。

四、命、卜、山、相、医

从临床实操视角观之，该医算体系之优势有二：一曰“易晓”，二曰“实用”。

其一，将天文历法（《素问·五常政大论》“必先岁气”）、地理学（《素问·异法方宜论》地域诊疗）、中医经典等跨学科知识，整合简化为临床工具包——如干支推演口诀（“甲己化土，乙庚化金”，本于《素问·天元纪大论》）、运气判定表（据《素问·六元正纪大论》编制），基层医者无需深研训诂厚典，按表辨证即可，大幅降低运气学说、伤寒钤法之应用门槛。

其二，创新“多级活盘运算”体系，训释“活盘”仿古代浑天仪之制，以盘式推演气运，“多级”即年、月、日、时分层递进，合《素问·六节藏象论》“五日谓之候，三候谓之气，六气谓之时，四时谓之岁”之理，专司五运六气主客加临推演，定标准化流程，破传统运气学说“定性易、定量难”之痛点。如算岁运与月气交互强度，若木运太过，据《素问·气交变大论》“木太过，风气流行，脾土受邪”，可知肝系疾病高发，临床用药侧重疏肝健脾，量化结果可追溯、可重复，疗效有保障。同时，于“年月”（宏观气运，合《素问·天元纪大论》）与“日时”（微观气机，合《灵枢·营卫生会》）双维度，集成《灵枢》经脉流注推演、五运六气运算、胜负郁发判定（《素问·六元正纪大论》）、三年化疫预测（《素问·刺法论》）及伤寒钤法辨证逻辑，实时跟踪数据变化。

五、时空数据模型构建

该体系核心创新，在建构“五运六气时空立方体”数据架构——训释“时空”本于《素问·天元纪大论》“夫五运阴阳者，天地之道也”，“立方体”喻时间、空间、人体三维合一，合“天人地”三才之论，为精准诊疗开新径。其价值有三，皆本经典而重实用：

其一，数据集成之实用性，整合二十八宿坐标（《素问·八正神明论》“候日月星辰四时八正之气”）、气候数据（《素问·气交变大论》）、患者舌脉参数（《素问·脉要精微论》），并转化为中医可读指标——如气温变化对应六气盛衰，高温为“火淫”，低温为“寒淫”，直指导用药；

其二，推演维度之突破性，突破传统二维运气推演，支持五运六气生机（《素问·五常政大论》“生而勿杀，长而勿罚”）、五贼六淫病机（《素问·至真要大论》“夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火”）、五苦六辛治则（《素问·至真要大论》“五味入胃，各归所喜攻”）之交叉印证，实现“时间-空间-病症”多维分析，如预判某时段湿热偏盛，易爆发湿热型腹泻，据《素问·阴阳应象大论》“湿胜则濡泄”，提前备藿香正气类方剂，践行“未病先防”；

其三，临床转化之强效性，通过该架构可生成六气五运时空分布图，悬于诊室，直观明了当下疫病防控重点；更创中医专属个体化辨识模型——“出生体质+流年气质=气数图”，训释“气数”本于《素问·六元正纪大论》“先立其年，以明其气，金木水火土，运行之数”，出生体质为先天之数，流年气质为后天之气，数气相合，可精准评估禀赋与气运之适配性。

官方渠道：广州汉古中医研究院

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