陶氏診療院

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2020-03-19
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阴阳实据:中医人断不可错的阴阳两纲!
  郑氏在《医理真传》自序中开宗明义,就强调阴阳辨证的地位和作用:医学一途,不难于用药,而难于识症。亦不难于识症,而难于识阴阳。他认为,在诊病中识阴阳是最重要、也是最难的课题。全书通篇从阴阳角度来阐述医理,探求病因,据证立法用方。然阴虚与阳虚,俱有相似处,学者每多不识,以致杀人。既然阴阳难识,那就应该制定、掌握判别阴阳的标准,郑钦安称之为阴阳实据,阴阳务求实据,不可一味见头治头,见咳治咳,总要探求阴阳盈缩机关与夫用药之从阴从阳变化法窍。

  那么怎样区分阴阳呢?三阴与三阳,病形各殊,三阳不足之症,所现纯是阴色,为其阳不足,而阴有余也;三阴不足之症,所现全是阳色,为其阴不足,而阳有余也,此辨认阴虚、阳虚之切法也。这是区分阴阳的纲领,简单说来,阴证所现纯是阴色,郑氏经常又称为阴象、寒形;阳证所现全是阳色,郑氏又称为火形、热象。他总结的辨认一切阳虚症法与一切阴虚症法,对阳虚证和阴虚证分别作了明确概括,提出辨认要点,他称之为阴阳实据,又称阴阳辨诀或阴虚阳虚秘诀。这是他数十年临床经验所形成,也是对阴阳学说的丰富与充实。在郑氏学说中,这些是非常重要的理论概念,以后我们将经常提到之。

  哪些是判断阳虚证的阴色、阴象呢?在辨认一切阳虚症法中他指出:阳虚病,其人必面色唇口青白无神,目暝倦卧,声低息短,少气懒言,身重畏寒。口吐清水,饮食无味,舌青滑;或黑润青白色,浅黄润滑色,满口津夜,不思水饮,即饮亦喜热汤,二便自利。脉浮空,细微无力,自汗肢冷,爪甲青,腹痛囊缩,种种病形,皆是阳虚的真面目,用药即当扶阳抑阴。应该指出,郑氏所谓阳虚,即指虚寒,也包括实寒。

  哪些是判断阴虚证的热象、火形呢?在辨认一切阴虚症法时说:凡阴虚之人,阳气自然必盛。外虽现一切阴象,近似阳虚症,俱当以此法辨之,万无一失。阴虚病,其人必面目唇口红色,精神不倦,张目不眠,声音响亮,口臭气粗,身轻恶热,二便不利。口渴饮冷,舌苔干黄或黑黄,全无津液,芒刺满口,烦躁谵语;或潮热盗汗,干咳多痰,饮水不休,六脉长大有力,种种病形,皆是阴虚的真面目,用药即当益阴以破阳。两相对比,阴色、阴象与热象、火形,确如郑氏所说,阴阳二症,判若眉列。同样应该指出,郑氏所谓阴虚,即指虚热,也包括实热。

  在《医理真传》钦安用药金针中他再一次明确:予考究多年,用药有一点真机,与众不同。无论一切上中下诸病,不同男妇老幼,但见舌青,满口津液,脉息无神,其人安静,唇口淡白,口不渴,即渴而喜热饮,二便自利者,即外现大热,身疼头痛,目肿,口疮,一切诸症,一概不究,用药专在这先天立极真种子上治之,百发百中。若见舌苔干黄,津液枯槁,口渴饮冷,脉息有神,其人烦躁,即身冷如冰,一概不究,专在这先天立极之元阴上求之,百发百中。这就是郑氏所谓的阴阳实据或称阴阳辨诀,亦即判断阴虚阳虚的秘诀。在《医理真传》卷二、卷三中,他还分别列举3l条阳虚病症,29条阴虚病症,采取问答形式,详加论证,以便学者参究。那么郑钦安是如何凭着阴阳实据来判分各种病症的阴阳两纲呢?下面举例证明之。

  比如论眩晕,眩晕一症,有上实下虚者,有上虚下实者,有清阳不升者,有浊阴上干者,有夹虚风者,有夹虚火者,有脏腑偏盛而致者,种种不一。括其旨归,总不出阴阳二字。其人面白无神,饮食减少,二便自利,困倦欲卧,喜热畏冷,脉浮无力而空,诸如此类,都属阳虚;察其人精神不衰,舌黄喜冷,饮食易消,二便短少,脉实有力而长,诸如此类,都属阴虚火旺上干所作。

  论吐血,吐血一症,其要有三。有阳虚者,有阴虚者,有因外邪阻滞者。凡阳虚吐血之人,言语无神,脉息无神,面色无神,气衰力竭,困倦喜卧,不思饮食,咳多清痰阴虚吐血之人,言语有神,面色有神,脉息有神,吐虽多,不觉其病,咳多胶粘之痰

  论眼科诸症,目症有云七十二症,有云三百六十种,名目愈多,旨归即晦。今为之总其大纲,括以阴阳两字为主,余不足录。阳症两目红肿,羞明眵翳障雾,赤脉贯睛,目泪痛甚,小便短,大使结,喜冷饮是也。阴症两目微红,而不羞明,即红丝缕缕,翳雾障生而不觉痛甚,二便如常,喜饮热汤者是也。

  论发斑,阳证发斑,其人口臭气粗,壮热饮冷,脉大而实,阴证发斑,其人懒言嗜卧,不渴不食,精神困倦,

  总而言之,辨认任何病症,总在考究阴阳实据为要。挈定阴阳实据治之,发无不中。能做到这一点,用郑氏的话来说,便可超人上乘,臻于神化。火神派医家如吴佩衡、范中林先生等根据郑氏阴阳为纲的理论,积累很多治验案例,笔者曾在壶天漫笔功夫全在阴阳上打算(本刊2004年4、5、6期)作过介绍,读者可以互相参看。

  笔者业医20余年,读书临床两未偏废。论读书,勤求古训,医经、各家学说没少下功夫;讲临床,博采众方,辨证务求精细入微,论治讲究丝丝入扣,也曾治好一些病,但遇到一些疑难病症,仍感辨证在疑似之间,处治没有把握,疗效不得而知。尤其是自觉不自觉的陷入到见病医病,施以套方套药的框框里,苦于不能提高一个层次,时欲上下而求索。

  自从学习郑钦安学术思想以来,可谓眼界大开,见识大长,收获大增。深感今是昨非,阅一年则多一年之悔悟(何廉臣语),深悟从前未能治好之病,疑似不能辨认之症,实乃未识阴阳至理之过也。有郑氏阴阳为纲的理论作根基,辨证务求阴阳实据,治病功夫全在阴阳上打算,自感心中有据,辨治有谱了。再治病信心大增,疗效大有提高,可称提高一个新层次。下面举几个近期案例谈些体会。

  慢性头痛:厉某,男,49岁。头痛反复发作已20年。每年春秋两季多发,本次发作已半月。每次发作先觉头面发热,随之头痛,以巅顶为重,头沉势如带箍,颈部酸痛,嗜困,迷迷糊糊,口和,无恶寒。舌淡胖润,略有齿痕,脉滑无力。分析此案,长期头痛,并无表证,当属内伤引致。患者嗜困,迷迷糊糊,口和,结合舌脉,一派阴象,其头痛发作前先觉头面发热,乃系阴盛逼阳上浮,属阳虚之阴火,不可视为阳热,因辨为阳虚头痛,以郑氏潜阳丹加吴茱萸、黄柏、葛根治之:附子20g砂仁15g龟板10g炙甘草15g吴茱萸10g黄柏10g葛根15g生姜10片。3剂后各症显减,再5剂诸症悉除。随访迄未复发。

  按:该患系老病号,多次头痛发作,余用活血祛风、虫蚁通络之剂,亦能控制,唯不能除根,自忖未离套方套药,苦无手段除根。今从阴证着眼,不在头痛名目上寻枝叶,只在阴阳上求根本,开手即收佳效。患者说以前也曾服药,从未感到这次这么有效。益信阴阳为纲可作圭臬也。

  慢性前列腺炎:刑某,男,25岁。前列腺炎二年余,尿频,夜间二、三次,尿线分岔,无力,尾骶、会阴部、睾丸疼痛,腰腹发凉,畏寒,前列腺指检轻度肿大,性情郁闷。舌淡胖润,有齿痕,脉弦尺沉。此证一派阴寒之象,虽系前列腺炎,不应为西医诊断所囿,当按少阴病辨证用药,四逆汤加味:附子25g,干姜15g,补骨脂15g,桔核15g,肉桂10g,川楝子15g,小茴香10g,川断25g,桃仁15g,红花10g,黄柏10g,砂仁15g,吴茱萸15g,炙甘草15g。5剂后诸痛轻减,夜尿一次,腰凉好转。守方加减调理2个月,诸症若失。

  按:以前接治前列腺炎,多从湿热入手,用些套方套药,自知疗效并不理想,然亦别无它法。自接受郑氏阴阳为纲的理念,按照阴阳实据考察病症,认证只分阴阳,心中已有定规,不再囿于西医诊断,故而出手即用四逆汤,自知既或不中亦不远矣,取效当在予料之中。深信郑氏理论切实可行。

  阴疽痹痛:杨某,男,34岁。一个月前,左膝突然疼痛,痛若针刺,牵及下肢,屈伸不利,夜甚于昼。足凉过膝,不能盘腿,跛行,查左膝内侧长有一包,鸽蛋大小,质软,皮色微红,按之并不痛。饮食二便正常,服过多种药不效。察舌淡紫胖润,脉弦。此症肢膝疼痛,当按寒湿痹证论处;膝侧包块虽肿微红不痛,当以阴疽看待。统而观之,患者足凉过膝,舌淡紫胖润,显系阴症,治痹用桂枝芍药知母汤,阴疽用阳和汤,今以二方合用:附子15g,熟地20g,鹿角胶10g(烊化),干姜10g,桂枝10g,麻黄10g,白芥子15g,赤白芍各15g,知母10g,苍白术各15g,防风10g,牛膝15g,乌蛇15g,炙甘草10g。服药5剂,诸症均减。续服10剂,疼痛已无,包块消失,痊愈。

  按:膝侧包块虽肿微红,不能以阳热疮肿看待,观其总体脉症,纯系一派阴象,不难认定。所用合方,其实含有四逆汤方意,以其治此阴症,既或不中,离之亦不远。

  过敏性鼻炎:蔡某,男,36岁,公司老总。病己10年,鼻流清涕,总揩不止,屡治乏效,甚以为苦。每因操劳则头痛、头胀,眩晕,口和,余无异常。舌淡稍胖润,脉滑寸弱。10年之症,总由营卫失和,肺虚失宣引起。心肺阳虚,每因操劳重伤上焦阳气,下焦阴气上僭,而见头痛、头胀,眩晕等症,口和,舌淡胖润则是阴象实据,投以桂枝汤加味:桂枝10g,白芍10g,葛根15g,附子15g,干姜10g,砂仁10g,麻黄5g,天麻15g,炙甘草10g,生姜10片,大枣10个。5剂后鼻涕显减,守方加黄芪调理2周,症状消失。

  按:鼻流清涕不止显系心肺阳虚,不能统摄津液,兼以营卫失和所致,用桂枝汤加附子、干姜当属正治,收效当在情理之中。若囿于过敏学说,用些所谓抗过敏中药,终是不能治本,不如把工夫用在阴阳上,求得治本之功。

阴阳为纲,统分万病

  ——郑钦安学术思想探讨之一

  清末,四川名医郑钦安(1824—1911)创造了一个独特而有影响的医学流派——火神派,擅用干姜附子等温热之药,郑氏被尊为火神派首领、郑火神、姜附先生,其传人有吴佩衡、祝味菊等著名医家,当代亦有不少火神派的传人,如成都唐步琪先生等。那么郑钦安或者说火神派的学术思想都有哪些呢?笔者拟对此作些探讨,分题予以论述。

  郑钦安著有《医理真传》、《医法圆通》《伤寒恒论》等书,其学术思想的最基本观点,是以阴阳为纲,认识人体生理病理,辨证识病,选方用药等等一切医学问题,由此出发,郑氏所论乾坤坎离、脏腑生克、五行六气、三焦六经、气血水火、外感内伤等均以阴阳为纲,形成非常鲜明而独特的的学术体系和理论特色。因此他认证只分阴阳,功夫全在阴阳上打算,并把这种观念称之为阴阳至理。

  1.阴阳为纲,统分万病

  郑钦安以《易经》、《内经》、《伤寒论》为宗,沉潜于斯二十余载,始知人身阴阳合一之道,仲景立方垂法之美。思之日久,偶悟得天地一阴阳耳,分之为亿万阴阳,合之为一阴阳。于是以病参究,一病有一病之虚实,一病有一病之阴阳,知此始明仲景之六经还是一经,人身之五气还是一气,三焦还是一焦,万病总是在阴阳之中(《医法圆通》郑序)。

  一病有一病之阴阳,万病总是在阴阳之中,突出阴阳作为辨证总纲的地位和作用,这就是郑氏临床辨证的最基本的学术思想,因此他认证只分阴阳,功夫全在阴阳上打算,以阴阳为纲统分万病,这一观点,他称之为阴阳至理。学者苟能于阴阳上探求至理,便可入仲景之门也。在郑氏学说中,阴阳至理是一个非常重要的概念,一部《医理真传》通篇都贯穿着这一学术思想。

  认证只分阴阳,以阴阳为纲统分万病,体现了《内经》善诊者,察色按脉,先别阴阳的精神和仲景以阴阳为总纲的思想,具有高屋建瓴,执简驭繁的辨证特点,郑钦安在其著作中,反复阐述这一观点:万病不出阴阳两字。凡遇一症,务将阴阳虚实辨清,用药方不错误。

  病情变化非一端能尽,万变万化,不越阴阳两法。

  予治一切病证,只要无外感病形,即握定阴阳盈缩治之,见功屡屡,获效多多,真不传之秘法,实度世之金针。

  万病起于一元伤损。分而言之,上中下各有阴阳,十二经各有阴阳;合而观之,一阴一阳而已。

  病有千端,漫云易为窥测,苟能识得阴阳两字,而万变万化之机,亦可由此而推也。

  仲景一生学问就在这阴阳两字,学者苟能于阴阳上探求至理,便可入仲景之门也。

  今与诸公约:病无论乎男女老幼,药无论乎平常奇异,价贵价廉,只求先生认得阴阳,用得恰当,则尽善矣。

  吾愿天下医生,切切不可见头治头,见肿治肿,凡遇一症,务将阴阳虚实辨清,用药方不错误。

  总而言之,无论何病何症,先求阴阳至理,切不可头痛医头,脚痛医脚。

  以阴阳为纲统分万病,可以使医者执纲挈领,不在脏腑五行上追求,不被复杂的症状迷惑,不至陷入见病医病的粗浅地步。郑氏在书中屡次批评世医头痛医头,脚痛医脚的流俗和一见什么病就用什么方,袭用套方套药的市习。他们不问阴阳,不求至理,一味在五行生克上追求,逐经、逐脏、逐腑论之,旨多反悔,诚不若少之为愈也。方愈多而旨愈乱,是知其末而未知其本也。他反复指出:

  仲景立法,只在这先天之元阴元阳上探取盛衰,不专在后天五行生克上追求。开口即在这五行生克上论盛衰,是知其末而未知其本也。

  历代以来,著作者数十余家,皆含糊不清,并未将阴、阳底蕴明明指出,一味在后天五行生克上论,铺张满纸,宗旨不明,源头不澈,故知斯道之精者寡矣。

  总之,病情变化,非一二端能尽,其实万变万化,不越阴阳两法。若欲逐经、逐脏、逐腑论之,旨多反悔,诚不若少之为愈也。

  至于受病,浅深各有旨归。然分类以治之,未始不当,但方愈多而旨愈乱,若不再行推醒,拈出旨归,将来后学无从下手。当今之际,谁非见肿治肿,见胀消胀者哉。

  但于阴阳攸分,全无定见,终不若握此阴阳法度,治之庶可无差。

  学者切切不可一味见病治病,务要将内外病形,阴阳实据熟悉胸中,方不致误人性命。

  归纳以上论述,无不强调阴阳为纲的至理,其余逐经、逐脏、逐腑论之,分类以治之等皆属治标,旨多反悔,方愈多而旨愈乱,诚不若少之为愈也。

  总而言之,郑钦安在辨证论治中,坚持突出阴阳这个总纲,不在诸病名目上寻枝叶,只在阴阳上求根本;不在脏腑五行上绕圈子,只求阴阳两纲之至理。套用一句《内经》的话说,就是谨熟阴阳,无与众谋,这在历代医家中确实独树一帜,诚如郑氏自述,虽非万举万当,亦可为医林一助云尔。

作者:张存悌

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