导读：一直说六淫致病，真是这么回事吗？一起看看李今庸先生的观点。

在中医学里，导致人体发生疾病的因素，以前一般认为有三类：

1. 风、寒、暑、湿、燥、火等邪气，叫做“六淫”，自人体外而入，为“外因”；

2. 喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等邪气，叫做“七情”，自人体内而生，为“内因”；
3. 房室、金刃、虫兽、饮食、劳倦所伤，既不类于六淫，也不类于七情，为“不内外因”。

这里打算简单地探讨一下“六淫学说”的形成过程，这对于整理中医学的基本理论，也许还是有些益处的。

01六淫学说，在中医学里是有一个形成过程的。根据现有文献资料记载，在我国历史上的春秋时期，出现了“六气病因说”。

《春秋·左昭元年传》说：“天有六气，降生五味，发为五色，徵为五声，淫生六疾。六气，曰‘阴阳风雨晦明’也，分为四时，序为五节，过则为菑，阴淫寒疾，阳淫热疾，风淫末疾，雨淫腹疾，晦淫惑疾，明淫心疾”。

所谓“阴淫寒疾”，乃“寒邪”为病，所谓“阳淫热疾”乃“热邪”为病，所谓风淫末疾，乃“风邪”为病，所谓“雨淫腹疾”，乃“湿邪”为病。

其“风”，“雨”，“寒”、“热”四者自外伤人，为引起疾病发生的外来邪气，属“外因范畴”；

所谓“明淫心疾”，是体内产生的情志为病，邪自内生，属“内因范畴”；所谓“晦淫惑疾”，是房劳为病，不属内外因，而属“不内外因范畴”。

这就说明了“六气病因说”，并不是一般所说的“六淫学说”。

之后《管子·水地》说：“大寒、大暑、大风、大雨，其至不时者，此谓‘四刑’，或遇以死，或遇以眚，君子避之，是亦伤人”，也只提出了风、雨、寒、暑四种外邪。

在战国后半期，吕不韦的门客写成的《吕氏春秋·季春纪尽数》说：“大寒、大热、大燥、大湿、大风、大霖、大雾，七者动精则生害矣”，提出了寒、热、燥、湿、风、霖、雾七种外邪。

02在医学领域里，这时出现了伟大的医学著作《黄帝内经》一书，形成了比较完整的中医学理论体系，也发展了中医学的病因理论。

《灵枢·口问》说：“夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，阴阳喜怒，饮食居处，大惊卒恐”；

《灵枢·顺气一日分为四时》说：“夫百病之始生者，必起于燥湿寒暑风雨，阴阳喜怒，饮食居处”；

《灵枢·五变》说：“余闻百病之始期也，必生于风雨寒暑，循毫毛而入腠理”；

《灵枢·百病始生》说：“夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑清湿喜怒”，“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人”。

这里谓自外伤人的邪气，或曰“风雨寒暑”，或曰“燥湿寒暑风雨”，或曰“风雨寒暑燥湿”，并没有成为风、寒、暑、湿、燥、火所谓“六淫学说”。

在《素问·阴阳应象大论》里，提出了“天有四时五行，以生长收藏，以生寒暑燥湿风”；

而且原则地论述了寒、暑、燥、湿、风，这五者为病的临床表现：“风胜则动，热胜则肿，燥胜则干，寒胜则浮，湿胜则濡泻”。

这里虽然形成了较成熟的外邪病因理论，但它仍然没有成为风、寒、暑、湿、燥、火的所谓“六淫学说”。

03事实上，六淫学说只是到了东汉以后写成，现在《素问》所载的《天元纪大论》、《五运行大论》、《六微旨大论》、《气交变大论》、《五常政大论》、《六元正纪大论》、《至真要大论》等所谓“运气七篇”中才出现的。

《素问·至真要大论》说：“夫百病之始生也，皆生于风、寒、暑、湿、燥、火以之化之变也”。

这里才具有了风、寒、暑、湿、燥、火六种外邪的病因理论，也只有在这个“运气七篇”里才够具有风、寒、暑、湿、燥、火六种外邪。

根据我的近年考证，《素问》中的“运气七篇”是在东汉殇帝刘隆的延平以后成书的。

本来，《素问·阴阳应象大论》提出的“寒、暑、燥、湿、风”，已完备了中医学理论中从肤表侵害人体的外邪病因，《素问》“运气七篇”也完全继承了这个病因理论，如《素问·天元纪大论》中所载“天有五行御五位，以生寒暑燥湿风”之文就是明证。

但是，《素问》“运气七篇”是专论“运气学说”的，它为了符合天道“六六之节”的“六数”需要，把“寒、暑、燥、湿、风”中又加了一个“火”成为“六气”，而配“三阴三阳”，以应一岁之中的“初之气”到“终之气”的所谓“六节之气”。

它对“寒、暑、燥、湿、风、火”这六者的各个特性和作用也均作了原则性的阐述：“燥以干之，暑以蒸之，风以动之，湿以润之，寒以坚之，火以温之”，具体文字可见《素问·五运行大论》；

它还在《素问·至真要大论》中论述了“寒、暑、燥、湿、风、火”六气淫胜所发生的各种变化。

于是，六淫之说，即从此产生了。


04其实，这“寒、暑、燥、湿、火、风”六者之中，“暑”与“火”是同一性质，属同一类的东西，只是暑无形，而火可见而已。

所以《素问·天元纪大论》说：“在天为热(暑)，在地为火”，《素问·五运行大论》说：“其在天为热，在地为火，其性为暑”。

暑、热、火三字的概念，在中医学病因理论里，从其实质来说，基本上是一个东西，其为病则均用寒凉之药以治之。

现在有些人在叙述六淫病因的时候，把一个“热”分之为三，而成“暑”、“热”、“火”，说什么暑必夹湿，什么“热为火之渐，火为热之极”，这是不恰当的，是望文生义，脱离临床实际的想当然之谈。

《说文·日部》：“暑，热也”，《玉篇·日部》：“暑，热也”，《广韵·上声·八语》：“暑，舒吕切，热也”。

《素问·五运行大论》：“其性为暑”，王冰注：“暑，热也”；

《难经·四十九难》：“有伤暑”，虞庶注：“暑，热也”；

《诸病源候论·妇人妊娠病诸候下·妊娠热病候》更说：“暑病即热病也”，是暑邪何必夹湿？热入心包则神昏谵语，心火上炎只口糜舌烂，何必热为渐而火为极？

05《素问·天元纪大论》说：“寒暑燥湿风火，天之阴阳也，三阴三阳上奉之；木火土金水火，地之阴阳也，生长化收藏下应之”。

说明了运气学说为了配合阴阳，配合六节，不仅把“寒、暑、燥、湿、风”五气中加上一个“火”而成“六”数，而且还把“木、火、土、金、水”五行中的火分之为二，分为君火和相火而成六数。

从病因学上讲，这明明是寒、暑、燥、湿、风中的“五淫”，被运气学说加上一个火变成了六淫；

而现在有人说五行学说，“把自然界万事万物根据‘五’这个间架统统填进去”，在病因方面将“六淫改为五淫”。

这种说法是对五行学说和六淫学说缺乏科学态度的表现。


注：本文选摘自《跟名师学临床系列丛书——李今庸》，李今庸著，中国医药科技出版社出版，2010年6月。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。

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